Objectifs de la prise en charge
  • Maintenir une alimentation “plaisir”
  • Diminuer les fausses routes et donc le risque de pneumopathie d’inhalation
  • Diminuer le risque de dénutrition
  • Réduire les angoisses du patient et de son entourage vis à vis de l’alimentation
Étiologies
MécaniquesNeurologiquesMédicaments
Cavité orale
– néoplasie
– post irradiation
– xérostomie		Dégénératif
– Alzheimer, autres démence
– Parkinson
– Sclérose latérale amyotrophique
– …		Causant des lésions œsophagiennes
– AINS
– Antibiotiques
– Biphosphonates
– …
Pharynx
– xérostomie
– mycose
– complications post-opératoire
-…		Musculaire
– Polymyosite
– Sarcoïdose
– Myopathie métabolique
– …		Causant une xérostomie
– Oxygénothérapie
– Anticholinergiques
– Opioïdes
-…
Œsophagienne
– néoplasie
– achalasie
– spasme œsophagien
-…		Neuropathie
– Diabétique
– Paralysie VII
– Infectieuse
-…		Causant une altération de la fonction musculaire
– Neuroleptiques
– Antiépileptiques
– Chimiothérapie
-…
Vasculaire
– AVC
– Vascularite		Rechercher une cause médicamenteuse et adapter le traitement si possible.
Attention à bien évaluer la balance bénéfice/risque avant de diminuer un traitement, notamment antalgique.
Traumatique
– Hématome sous-dural
– Traumatisme crânien
Infectieux
– Poliomyélite
Tumoral
– Tumeur primaire
– Métastase
Jonction neuromusculaire
– Myasthénie
Autre
– Sclérose en plaque
Traitement non médicamenteux
Global
  • Soins de bouche adaptés (cf Thérapeutiques à visée buccale)
  • Bilan bucco dentaire si réalisable
  • Repas : position assise (si possible tronc à 90°), faire pencher la tête en flexion avant pour favoriser la déglutition, manger lentement, atmosphère calme
  • Surveillance du patient durant le repas
  • Planification / anticipation des prises alimentaires (vue, odorat)
  • Aides techniques (ergothérapeute)
  • Rééducation de la déglutition par orthophoniste
  • Kinésithérapie bronchique
Si difficultés à la déglutition
  • Favoriser
    • une alimentation froide
    • des aliments et boissons stimulant la sensibilité endo-buccale : sel, poivre, acides, boissons pétillantes/aromatisées
  • Éviter
    • les aliments fibreux (salade)
    • les graines (couscous, riz)
    • les textures enveloppante/collante (purée compacte)
    • l’usage de paille en cas de fausses routes
Traitement médicamenteux
Si douleur liée à la déglutition
  • ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS en bain de bouche : cf thérapeutiques à visée buccale
  • Avant les repas : ANESTHÉSIQUES LOCAUX (Xylocaïne®) Risque de fausse route.
    NB : si fausses routes en utilisant les anesthésiques avant le repas, les utiliser à distance.
  • Si mucite : SUCRALFATE en suspension buvable (Ulcar® 1 g) : 5ml 4 fois par jour après les repas pendant 5 jours (diluer 2 sachets dans 1 verre d’eau)
Si obstruction
  • Corticoïdes (ex : PREDNISONE) à fortes doses : 1mg/kg à 2mg/kg maximum sur quelques jours, puis recherche de la dose minimale efficace
    NB : Possibilité d’un traitement d’attaque par voie injectable, puis d’un relais per os.
  • Traitement étiologique : selon l’étiologie et sur avis spécialisé, possibilité de :
    • Dilatation endoscopique
    • Endoprothèse œsophagienne
    • Désobstruction au laser
    • Radiothérapie palliative

    Penser à éliminer et traiter une éventuelle mycose œsophagienne.
Nutrition artificielle sur avis spécialisé

Cf. Anorexie/Amaigrissement

Sources
  1. Association Francophone des Soins Oncologiques de Support. Dénutrition réalimentation et cancer  (VADS) [Internet]. 2018 mars. (Référentiels inter régionaux en Soins Oncologiques de Support). Disponible sur: https://www.afsos.org/wp-content/uploads/2017/12/D%C3%A9nutrition_r%C3%A9alimentation-et-cancer_AFSOS.pdf
  2. Gonçalves F, Mozes M, Saraiva I, Ramos C. Gastrostomies in palliative care. Support Care Cancer [Internet]. nov 2006 [cité 10 août 2022];14(11):1147‑51. Disponible sur: https://link.springer.com/10.1007/s00520-006-0045-6
  3. Yang C, Li J, Fu W, Xu W, Yang S. Interventions for dysphagia in oesophageal cancer. Cochrane Gut Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 30 oct 2014 [cité 9 févr 2022];2021(6). Disponible sur: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD005048.pub4
  4. Morgan AT, Dodrill P, Ward EC. Interventions for oropharyngeal dysphagia in children with neurological impairment. Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 17 oct 2012 [cité 11 mai 2022]; Disponible sur: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009456.pub2
  5. Blouin N. La dysphagie et les soins palliatifs [Internet]. Manoir Rouville-Campbell: Institut Universitaire de Gériatrie de Montréal; 2007 juin. Disponible sur: https://palli-science.com/sites/default/files/Dysphagie_et_les_soins_palliatifs_0.pdf
  6. Guyer DL, Almhanna K, McKee KY. Palliative care for patients with esophageal cancer: a narrative review. Ann Transl Med [Internet]. sept 2020 [cité 22 févr 2022];8(17):1103‑1103. Disponible sur: http://atm.amegroups.com/article/view/50415/html
  7. Association Francophone des Soins Oncologiques de Support. Prise en charge des Nausées-Vomissements Chimio-Induits NVCI [Internet]. 2017 déc p. 46. (Référentiels inter régionaux en Soins Oncologiques de Support). Disponible sur: https://www.afsos.org/wp-content/uploads/2018/02/NVCI-MAJ-J2R-DECEMBRE-2017-VF.pdf
  8. Rysman B, Bourhis T, Mouawad F. Troubles de la déglutition de l’adulte. Prise en charge diagnostique et thérapeutique. EMC – Gastro-entérologie. avr 2021;38(1):1‑8.
  9. Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs, Société Française de Gériatrie et Gérontologie. Troubles de la déglutition chez le sujet âgé en situation palliative [Internet]. 2007. Disponible sur: https://sfap.org/system/files/troubles-deglutition-sujet-age-situation-palliative.pdf


Dernière mise à jour : 11/02/2024