Objectifs
  • Aider au confort
  • Éviter la douleur
  • Faciliter l’alimentation et la digestion
  • Favoriser la communication
  • Améliorer la respiration
  • Prévenir les infections
Dysgueusie
  • Peut être améliorée par les soins bucco dentaires.
  • A l’heure actuelle, aucun traitement médicamenteux n’a fait la preuve de son efficacité pour la prise en charge de la dysgueusie.
Soins de bouche systématiques
  • Généralités :
    • Informer et impliquer le patient et l’entourage dans les soins
    • Évaluer quotidiennement l’état buccal (grille d’évaluation OHAT)
    • Évaluation par dentiste si disponible et possible
    • Proposer des soins au minimum après chaque repas (à distance en cas de nausées) ou 2 à 3 fois par jour en l’absence d’alimentation
    • Entretien des prothèses dentaires à chaque soin
    NB : Pas de bénéfice prouvé de garder ou d’enlever les prothèses dentaires la nuit. À adapter à l’état de la muqueuse buccale.
    Ne pas utiliser d’antiseptiques locaux dans une bouche propre non lésée.

  • Lavage des dents :
    Maintien du brossage de dents autant que possible (sauf saignement d’origine hématologique)
    • Non traumatique (brosse à dents souple voire très souple ; pas de brosse à dents électrique ni cure dent)
    • Dentifrice sans menthol, sans additifs, non abrasif
    • Rinçage soigneux
    À défaut de brossage :
    • Bâtonnets non aromatisé, glycérinés ( contre-indiqués si oxygénothérapie) ou non
    • Compresses appliquées avec doigts gantés si saignement gencives ou patient inconscient

  • Maintien de l’humidité buccale :
    • Boissons abondantes si possible (eaux, thé, tisanes, boissons à base de cola)
    • Eau gélifiée si troubles de la déglutition
    • Compresses humides sur les lèvres ou brumisateur (spray aromatisé si mauvais goût ou odeur résiduelle)
    • Glaçons, glace pilée, glaces à l’eau et sorbets
    • Cubes d’ananas à sucer ou mastiquer (propriétés antiseptiques)
    • Gommes à mâcher, bonbons à la menthe, chewing-gum
Prise en charge symptomatique
Aphtes

Penser au diagnostic différentiel d’herpès buccal.

1ère intention : antalgiques locaux + traitement local
Prise en chargeDétails
Hygiène buccale• Soins dentaires si possible (détartrage)
Éviter bain de bouche alcoolisé, stick à lèvre glycériné qui assèche, produits à base de citron, épices, sodas, vinaigre, alcool, acide, noix, gruyère.
• BICARBONATE
– Solucare® en solution : 3/j pendant 5 jours
– Bicarome® : en comprimé 3/j pendant 5 jours, ou en poudre : 1 cuillère à café 3/j pendant 5 jours
Bains de bouche anti-ulcéreux• SUCRALFATE* 1 g (Ulcar®) : 5ml 4/j après les repas pendant 5 jours (diluer 2 sachets dans 1 verre d’eau)
Antalgiques locaux• Gel
– SALICYLATE DE CHOLINE CHLORURE DE CETALKONIUM* (Pansoral®) : 1 à 4/j pendant 5 jours
– SULFATE DE ZINC, LIDOCAÏNE* (Aftagel®) : 1 à 2/j pendant 5 jours
– LIDOCAÏNE visqueuse à 2 % : 3/j, à distance des repas ( risque de fausses routes)
– RACINE DE RHUBARBE, ACIDE SALICYLIQUE* (Pyralvex gel®) : 4/j pendant 5 jours

• Solution gingivale
RACINE DE RHUBARBE, ACIDE SALICYLIQUE* (Pyralvex solution®*) : 4/j pendant 5 jours

• Comprimés
– CHLORHEXIDINE, TÉTRACAÏNE, ACIDE ASCORBIQUE* (Aphtoral®) : 1cp à sucer toutes les 2 heures, max 4/j, pendant 5 jours
– CHLORHEXIDINE, TÉTRACAÏNE* (Drill®) : 1cp à sucer toutes les 2 heures, max 4/j, pendant 5 jours
– LYSOZYMES, CETYLPYRIDINIUM* (Lysopaine®) : 1cp à sucer toutes les 2 heures, max 6/j, pendant 5 jours

• Bains de bouche au PARACÉTAMOL
*non remboursé
2ème intention : bain de bouche antiseptiques locaux +/- protecteurs
MécanismeMédicaments
Protecteurs / cicatrisants• Gel : ACIDE HYALURONIQUE*
– Bloxaphte®: 3/j pendant 5 jours
– Borostyrol®: 3/j pendant 5 jours
– Hyalugel®: 5/j pendant 5 jours

• Solution gingivale : DÉRIVÉS CELLULOSIQUES, ACIDE CARBOXYLIQUE, ACIDE MINÉRAL* (Urgo aphte filmogel®) : 1 application avant les repas, max 4/j pendant 5 jours

• Comprimés : LISOZYMES PYRIDOXINE* (Lyso-6®) : 1cp à sucer toutes les heures, max 8/jour pendant 5 jours
Modifie le métabolisme du Levodopa, association déconseillée.
Antiseptiques locaux
(Éviter ceux à base d’alcool)		• CHLORHEXIDINE 0.12% : 15 ml pur 2-3/j en bain de bouche pendant 5 jours
Anti inflammatoires locaux
Ne pas avaler 		• BÉTAMÉTHASONE* (Buccobet®) 0,1 mg buccal : 5-10 comprimés à sucer/j pendant quelques jours (ne pas croquer).
• CLOBÉTASOL PROPIONATE (Dermoval®) : application ponctuelle sur la muqueuse buccale pendant quelques jours
• PREDNISOLONE (Solupred®) effervescent : 60mg dilué dans 250ml d’eau PPI, 3-4 bains de bouche/j pendant quelques jours
• ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE (Aspirine®) 1g : 1 sachet dilué dans ½ verre d’eau, 1 bain de bouche/j pendant quelques jours
À éviter sur bouche hémorragique.
*non remboursé
Bouche hémorragique
  • Brossage à proscrire, éviter les prothèses dentaires jusqu’à la cicatrisation ou normalisation des plaquettes.
  • Privilégier une alimentation froide, non irritante, molle.
  • Comprimer ou faire mordre une compresse (possibilité d’utiliser un sachet de thé).
  • ACIDE TRANEXAMIQUE (Exacyl®) en bain de bouche ou en tamponnement.
  • LIDOCAÏNE/ADRÉNALINE en tamponnement ou badigeonnage. Risque de fausse route, à faire à distance des repas.
Bouche sale

Augmenter la fréquence des soins.

ObjectifsSoins proposés
Nettoyer• Bains de bouche au BICARBONATE DE SODIUM
– ½ à 1 cuillère à café de bicarbonate dans 1 verre d’eau 
– Ou comprimés effervescents pour bains de bouche (Bicarome®)
– Ou solution bicarbonate de sodium 1,4% (Solucare®)
Déterger• Boisson à base de cola
• Fruits frais (morceaux de kiwi ou ananas congelés)
• Eau pétillante
• Retirer dépôts et croûtes : EAU OXYGÉNÉE (1 volume d’eau oxygénée pour 10 d’eau). NE PAS AVALER, utiliser en bain de bouche.
• Comprimés de VITAMINE C
• Brosser la langue
Lubrifier les lèvres• VASELINE*, LANOLINE*, BEURRE DE CACAO* contre-indiqués si oxygénothérapie.
• GEL LUBRIFIANT A BASE D’EAU (K-Y®, BioXtra®*) utilisables chez les patients sous oxygène.
Stimuler la production de salive• Glaçons ou glace pilée (aromatisés ou non)
• Gomme à mâcher
Si stimulation salivaire insuffisante• Bâtonnets glycérinés neutres
• Brumisateur
• Salives artificielles
*non remboursé
Bouche sèche
Prise en chargeDétails
Non médicamenteux• Humidifier
– Boire de l’eau, eau gélifiée, yaourt, potage, boissons pétillantes, thé/tisane froide
– Pulvérisation d’eau en l’absence de fausse route / brumisateur
– Humidificateur d’air
• Stimuler la salivation
– Boissons pétillantes non sucrées, jus de fruit frais, glaçons, bonbons
– Gomme à mâcher
– Bonbons acidulés

Bains de bouche		• Bains de bouche au BICARBONATE DE SODIUM
– ½ à 1 cuillère à café de bicarbonate dans 1 verre d’eau 
– Ou comprimés effervescents pour bains de bouche (Bicarome®)
– Ou solution bicarbonate de sodium 1,4% (Solucare®)
Lubrifiants
• En l’absence d’oxygénothérapie :
> PARAFFINE GEL* (Lansoyl®) : prévoir un soin de bouche 1h après pour nettoyer le gel
> Lubrifiant gras (VASELINE*, LANOLINE*, BEURRE DE CACAO*) si lèvres fissurées
• Utilisables chez les patients sous oxygène : GEL LUBRIFIANT A BASE D’EAU : K-Y® (à placer au réfrigérateur) et BioXtra®*
Humectants• SALIVE ARTIFICIELLE* en spray (Elgydium®, BioXtra®) ou en gel (BioXtra®)
• Bâtonnets gras en fin de soins 
• GEL LUBRIFIANT A BASE D’EAU : K-Y® et BioXtra®*
• SOLUTIONS AQUEUSES DE GLYCÉROL :
– Aequasyal Spray*®: 1 pulvérisation dans chaque joue 3/j
– Artisial®: 1 pulvérisation 6 à 8/j
*non remboursé
Candidose

Traitement curatif uniquement, ne jamais utiliser en prophylactique.

TraitementsPosologies
Soins systématiques de baseNaCl,  HYDROSOL POLYVITAMINÉ®*, BICARBONATE DE SODIUM
Antifongiques locaux
– Candidoses minime à modérée		• AMPHOTÉRICINE B (Fungizone®) 10%
– Suspension buvable, 3 à 4 cuillère à café de 5mL/j
– À distance des repas pendant 15 à 21 jours
• MICONAZOLE
– en comprimé gingival muco-adhésif 50mg (Loramyc®) : 1/j de préférence le matin pendant 7-14 jours.
Arrêt possible dès la disparition des symptômes
– gel 2% (Daktarin®) : 2.5ml à appliquer 4/j après les repas, pendant 7-15j. A poursuivre 7j après la disparition des symptômes
• NYSTATINE (Mycostatine®) suspension buvable 100 000UI/ml : 1 à 6ml 4-6/j en badigeonnage local. À poursuivre 48h après disparition des symptômes.

Minimum 3 minutes de contact pour être efficace.
Ne pas mélanger suspension buvable avec bicarbonate.
Antifongiques systémiques
– Candidose étendue, sévère
– Malades greffés en hématologie		• FLUCONAZOLE (Triflucan®) poudre/suspension buvable/gélule :
– dose de charge de 200 à 400mg 1/j le 1er jour
– puis 50 à 200mg 1/j pendant 7 à 21j
NB : possibilité de traiter 28j à 50-100mg par jour si candidose chronique.
*non remboursé

Cas particuliers :

  • Si lésions sévères étendues ou récidivantes : prélèvement des lésions.
  • Si absence d’amélioration sous 8 jours : discuter un traitement antifongique IV (AMPHOTÉRICINE B ou FLUCONAZOLE, à adapter au prélèvement).
Halitose : mauvaise haleine
  • Traitement à proposer uniquement si gène pour le patient ou son entourage.
  • Soins dentaires si nécessaire.
  • Spray aromatisés, chewing-gum, bonbons à la menthe.
  • Si surinfection bactérienne dentaire : MÉTRONIDAZOLE (Flagyl®) en bain de bouche
  • Si insuffisant : MÉTRONIDAZOLE 500mg x3/j Per Os ou AMOXICILLINE 1g 2/j pendant 5j.
  • Si reflux gastro-oesophagien : Inhibiteurs de la Pompe à Protons.
Herpès labial
TraitementsPosologies
Soins locaux• LIDOCAÏNE visqueuse à 2 % 
• VASELINE* (sauf oxygénothérapie)
• ACICLOVIR 5% crème* : 5/j pendant 4j
En cas d’infection sévère :
Traitement Per Os ou IV		• VALACICLOVIR Per Os (Zelitrex®) : 500mg 2 cp 2 fois par jour pendant 1 jour
• ACICLOVIR Per Os (Zovirax®) : 200mg 5/j pendant 5-10j (existe en comprimés ou solution buvable)
• ACICLOVIR IV : 5mg/kg/8h pendant 5 à 10j
*non remboursé
Hypersialie
  • Écran protecteur sur les lèvres.
  • Installation en position 3/4 assis.
  • SCOPOLAMINE (Scopoderm®) : débuter par 1 patch de 1mg/72h, possibilité de mettre jusqu’à trois patchs simultanément en fonction de l’efficacité et de la tolérance.
    Non remboursé.
  • ATROPINE : en collyre 0.5% ou 1%, 1 goutte en sublingual toutes les 4h. Possibilité d’augmenter la posologie jusqu’à 3 gouttes par prise si insuffisant.
  • Sur avis spécialisé : Injection de toxine botulique dans les glandes parotides ou radiothérapie.
Mucite
  • Penser à traiter une éventuelle mycose associée
  • Favoriser :
    • Repas léger et fréquent
    • Alimentation liquide ou mixée (surtout si trouble de déglutition)
    • Alimentation froide à température ambiante ou glacée
  • Éviter les aliments :
    • Durs ou croquants (noisettes, chips…)
    • Acides (agrumes, tomates, raisins, pommes, fraises, vinaigres,  moutardes…)
    • Épicés
    • Frits et/ou salés (biscuits apéritifs, cacahuètes…)
    • Irritants (gruyère, noix, ananas…)
    Dans tous les cas, adapter l’alimentation au patient et favoriser l’alimentation plaisir.
TraitementsDétails
Antiulcéreux• SUCRALFATE* 1 g (Ulcar®) : 5ml 4/j après les repas pendant 5 jours (diluer 2 sachets dans 1 verre d’eau)
Bains de bouche alcalins• Bains de bouche au BICARBONATE DE SODIUM
– ½ à 1 cuillère à café de bicarbonate dans 1 verre d’eau 
– Ou comprimés effervescents pour bains de bouche (Bicarome®)
– Ou solution bicarbonate de sodium 1,4% (Solucare®)
Anti inflammatoires locaux
Ne pas avaler 		• BÉTAMÉTHASONE* (Buccobet®) 0,1mg buccal : 5-10 comprimés à sucer/j pendant quelques jours (ne pas croquer)
• CLOBÉTASOL PROPIONATE (Dermoval®) : application ponctuelle sur la muqueuse buccale pendant quelques jours
• PREDNISOLONE (Solupred®) effervescent : 60mg dilué dans 250ml d’eau, 3-4 bains de bouche/j pendant quelques jours
• ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE (Aspegic®) 1g : 1 sachet dilué dans ½ verre d’eau, 1 à 3 bain de bouche/j pendant quelques jours
À éviter sur bouche hémorragique.
Anesthésiants locaux• LIDOCAÏNE visqueuse 2% ou crème 2 ou 1% (Dynexan®, Dynexangival®*) : badigeonnage avec compresses 3/j à distance des repas.
• LIDOCAÏNE spray
Attention risque de fausses routes.
Antalgiques par voie générale (IV ou PO)• Majorer les antalgiques de palier 1, 2 ou 3 si nécessaire
• Corticoïdes
Nutrition artificielleÀ discuter selon la sévérité de la mucite.
*non remboursé
Perlèche
  • Traitement antifongique local : KÉTOCONAZOLE (Ketoderm®) crème 1-2/j pendant deux semaines
  • Si surinfection staphylococcique (impetigo):
    Antibactérien : ACIDE FUSIDIQUE (Fucidine ®) 1 à 2 application par jour pendant une semaine.
Annexe : Classes thérapeutiques et préparation des bains de bouche
Classe thérapeutiqueDCINom CommercialPréparation bain de bouche
Anesthésiques locauxLidocaïne• Dynexangival® 1% (crème buccal)*
• Dynexan® 2%
• Xylocaïne visqueuse 2% (gel oral)		NC
AntiseptiquesChlorhexidine• Paroex®
• Eludrilperio®
• Prexidine®		Pas de préparation
Posologie : 2-3 fois/j
Anti-inflammatoires stéroïdiensMéthylprednisolone• Solumedrol®250 ml de bicarbonate de sodium 1,4% + 40 à 120mg Méthylprednisolone
Posologie : 3-4 fois/j
*possibilité d’ajouter un ½ flacon de lidocaïne à 1%
Anti-inflammatoires non stéroïdiensAcide acétylsalicylique• Aspegic®
• Aspirine®		500mg dilué dans ½ verre d’eau
Posologie : 3 fois/j
Anti-fibrinolytiquesAcide tranexamique• Exacyl®250 ml de bicarbonate de sodium 1,4% + 2 ampoules acide tranexamique buvable 1g/10ml
Posologie : 2-3 fois/j
AntiulcéreuxSucralfate• Keal®*
• Ulcar®*		1 sachet d’1g pur ou dilué dans de l’eau
Posologie : 3 fois/j
AntivirauxAciclovir
Valaciclovir		• Zovirax®*
• Zelitrex®		NC
LubrifiantParaffine• Lansoyl®*NC
Substituts salivairesCorrecteurs d’hyposialie• Aequasyal®*
• Artisial®		NC
*non remboursé
Sources
Dysgueusie
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  2. Brisbois TD, de Kock IH, Watanabe SM, Mirhosseini M, Lamoureux DC, Chasen M, et al. Delta-9-tetrahydrocannabinol may palliate altered chemosensory perception in cancer patients: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Ann Oncol [Internet]. sept 2011 [cité 22 févr 2022];22(9):2086‑93. Disponible sur: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0923753419383607
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  4. Strasser F, Demmer R, Böhme C, Schmitz SFH, Thuerlimann B, Cerny T, et al. Prevention of Docetaxel- or Paclitaxel-Associated Taste Alterations in Cancer Patients with Oral Glutamine: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study. The Oncologist [Internet]. 1 mars 2008 [cité 22 févr 2022];13(3):337‑46. Disponible sur: https://academic.oup.com/oncolo/article/13/3/337/6397496
  5. Sevryugin O. Taste and smell disturbances in cancer patients: a scoping review of available treatments. Support Care Cancer. 2021;18.
Thérapeutiques à visée buccale
  1. The medical letter on Drugs and Therapeutics. « Antiviraux pour traiter les infections dues aux virus Varicella-Zoster et herpès simplex », edition française, 40, no 22 (19 octobre 2018): 167‑171
  2. Manoharan V, Fareed N, Battur H, Khanagar S, Praveena J. Effectiveness of mouthrinses in prevention and treatment of radiation induced mucositis: A systematic review. J Can Res Ther [Internet]. 2020 [cité 22 févr 2022];16(8):1. Disponible sur: http://www.cancerjournal.net/text.asp?2020/16/8/1/263525
  3. Riley P, Glenny AM, Worthington HV, Littlewood A, Clarkson JE, McCabe MG. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment: oral cryotherapy. Cochrane Oral Health Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 23 déc 2015 [cité 22 févr 2022]; Disponible sur: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011552.pub2
  4. Association Francophone des Soins Oncologiques de Support. « Mucites et candidoses ». Référentiels inter régionaux en Soins Oncologiques de Support, 11 décembre 2015. https://www.afsos.org/wp-content/uploads/2016/09/Mucites_version_finale_AFSOS-2.pdf
  5. .Association Francophone des Soins Oncologiques de Support, et Novartis Oncologie. « Mucites bucco-pharyngées et traitements anti-cancéreux », 2015. https://www.afsos.org/wp-content/uploads/2016/12/Mucites-remis-AFSOS-NOVARTIS-2015.pdf.
  6. Collaborators, Isabelle Kone-Paut, Stéphane Barete, Bahram Bodaghi, Kumaran Deiva, Anne-Claire Desbois, Caroline Galeotti, et al. « French Recommendations for the Management of Behçet’s Disease ». Orphanet Journal of Rare Diseases 16, no S1 (février 2021): 352. https://doi.org/10.1186/s13023-020-01620-4.
  7. Lapeyre, M., C. Charra-Brunaud, M. C. Kaminsky, L. Geoffrois, G. Dolivet, B. Toussaint, F. Maire, et al. « Prise en charge des mucites après radiothérapie des cancers des voies aérodigestives supérieures ». Cancer/Radiothérapie 5 (1 novembre 2001): 121s‑30. https://doi.org/10.1016/S1278-3218(01)80018-4.
  8. Baumlin, Marie. « La xérostomie: état des lieux et stratégie de prise en charge en médecine générale ». Thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine. Stasbourg, septembre 2020. https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2020/2020_STEGMANN_Marie.pdf
  9. Van der Poorten T, De Hert M. The sublingual use of atropine in the treatment of clozapine‐induced sialorrhea: A systematic review. Clin Case Rep. nov 2019;7(11):2108‑13.
  10. The EFNS Task Force on Diagnosis and Management of Amyotrophic Lateral Sclerosis:, Andersen PM, Abrahams S, Borasio GD, de Carvalho M, Chio A, et al. EFNS guidelines on the Clinical Management of Amyotrophic Lateral Sclerosis (MALS) – revised report of an EFNS task force. European Journal of Neurology. 2012;19(3):360‑75.
  11. .Hirsch, Godefroy, et Marie-Claude Daydé. Soins palliatifs à domicile: repères pour la pratique. Collection partage d’expériences. Brignais: le Coudrier, 2014.
  12. Barbaret C, Liatard-Pierrel K, Monier PA. Principales thérapeutiques en soins palliatifs chez l’adulte et la personne âgée. 7e éd. [lieu inconnu] : Sauramps Medical ; 2020. 360 p.


Dernière mise à jour : 11/02/2024