Traitements étiologiques
CausesTraitements
Syndrome broncho-obstructifPar inhalateur : prescription autorisée en ville.
– β2 mimétique :
TERBUTALINE (Bricanyl®) : 1 bouffée à renouveler quelques minutes plus tard si besoin
ou SALBUTAMOL (Ventoline®): 1 à 2 bouffées à renouveler si besoin
– Anticholinergiques : BROMURE D’IPRATROPIUM (Atrovent®) : 1 à 2 bouffées à renouveler si besoin.

Par nébulisation : Prescription réservée aux pneumologues et pédiatres.
Ordonnances à anticiper.

Corticothérapie : à discuter

VNI : à discuter
Insuffisance cardiaqueRéduction des apports hydriques
Diurétiques, bêtabloquants, digoxine
Syndrome caveCorticoïdes :
SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®) : 3mg/kg
À discuter : Radiothérapie, anticoagulation, endoprothèse cave
LymphangiteCorticoïdes :
PO PREDNISOLONE (Solupred®) : 2 à 3mg/kg/j, puis dose minimale efficace.
ou SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®)
Maximum 100mg/site en SC. Cf Voies d’administrations alternatives
InfectionsAntibiotiques
+/- Corticothérapie : si l’infection est responsable d’une dyspnée, PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j
AnémieTransfusion, érythropoïétine à discuter
Épanchement pleuralPonction évacuatrice, drainage
Réduction des apports hydriques
Si pleurésie inflammatoire non (ou plus) ponctionnable, corticothérapie : PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j
DouleurAntalgiques. Cf Douleur
Traitements non médicamenteux
  • Informations claires au patient et à son entourage
  • Présence, passage fréquents pour réadaptation du traitement si besoin
  • Environnement adapté : calme, pièce aérée, vêtements amples, lumière douce
  • Aménagement du lieu de vie : limiter les efforts jugés inutiles
  • Positionnement adapté : demi-assis
  • Soins de bouches
  • Kinésithérapie respiratoire selon état du patient (techniques de relaxation, contrôle de la respiration, …)
Traitements médicamenteux symptomatiques
OPIOÏDES
  • Objectifs :
    Réduction de la fréquence respiratoire entre 15 et 20/min.
    Effet anxiolytique sur la dyspnée.
    Surveillance accrue : passages fréquents, vérifier la fréquence respiratoire.
    Ne pas oublier les traitements associés aux morphiniques (laxatifs, soins de bouches, sondage urinaire…)
Patient déjà sous opioïde

Augmentation de 30% de la posologie par 24h.

Patient naïf en opioïde
Voie Per Os possible (comprimés ou gouttes)

Débuter titration PO de MORPHINE (ORAMORPH® ou ACTISKENAN®) 2,5mg à 5mg toutes les 4h à augmenter progressivement si besoin par paliers de 25% à 50% selon la tolérance et l’effet obtenu. Dose par 24h à définir par la suite.

UNIQUEMENT si voie Per Os impossible et/ou tableau aigu urgent

Débuter en SC par 2mg à 3mg/4h
ou en IV par 2 à 3mg/4h.

NB : 1PO = 1/2SC = 1/3IV.
Cf. Nouvel outil de conversion Opioconvert. Attention, un ratio est appliqué automatiquement.
(Anciennement : tableau d’équianalgésie (aucun ratio n’est appliqué sur ce tableau))

ANXIOLYTIQUES

Devant caractère anxiogène de la dyspnée :

Privilégier les benzodiazépines à ½ vie courte :

Comprimés per os :

  • OXAZEPAM (Seresta®)10 à 20mg 1 à 3 fois/j
  • ou LORAZEPAM (Temesta®) 1 à 2mg 1 à 4 fois/j
  • ou ALPRAZOLAM (Xanax®) 0,25 à 0,50mg 1 à 3 fois/j.
    Commencer à la dose la plus faible possible, en particulier chez les sujets âgés ou insuffisants rénaux/hépatiques.
Si difficultés à avaler les comprimés, formes en goutte à ½ vie longue :
  • DIAZEPAM gouttes (Valium®) 1ml = 30 gouttes = 10mg. Dose habituelle chez l’adulte de 5 à 20 mg/j. Démarrer à la dose la plus faible possible.
  • Ou CLORAZEPATE lyoc (Tranxene®) : Débuter par 1 lyoc de 20mg et augmenter selon tolérance/efficacité.
  • Ou PRAZEPAM gouttes (Lysanxia® 15mg/ml) : 1ml = 30 gouttes = 15mg. Dose habituelle chez l’adulte de 10 à 30 mg/j. Démarrer à la dose la plus faible possible.
Si voie orale impossible, IV ou SC :
  • DIAZEPAM : avis spécialisé.
  • ou MIDAZOLAM : non disponible en ville, possibilité de l’obtenir par rétrocession dans certaines pharmacies hospitalières, dans le cadre des soins palliatifs. Avis spécialisé, HAD à discuter.
OXYGÉNOTHÉRAPIE
  • Maintien uniquement si amélioration du patient, chez patient hypoxémique
  • Privilégier les lunettes nasales, mieux supportées
  • Effet indésirable : assèchement des muqueuses
ENCOMBREMENT
SÉDATION

À discuter dans le cadre d’une dyspnée terminale.
Cf Sédation

Sources
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  3. Barnes H, McDonald J, Smallwood N, Manser R. Opioids for the palliation of refractory breathlessness in adults with advanced disease and terminal illness. Cochrane Database Syst Rev. 31 mars 2016;3:CD011008.
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Dernière mise à jour : 18/07/2019