Traitements étiologiques
Causes | Traitements |
Syndrome broncho-obstructif | Par inhalateur : prescription autorisée en ville. – β2 mimétique : TERBUTALINE (Bricanyl®) : 1 bouffée à renouveler quelques minutes plus tard si besoin ou SALBUTAMOL (Ventoline®) : 1 à 2 bouffées à renouveler si besoin – Anticholinergiques : BROMURE D’IPRATROPIUM (Atrovent®) :1à 2 bouffées à renouveler si besoin. Par nébulisation : Prescription réservée aux pneumologues et pédiatres Ordonnances à anticiper. Corticothérapie : à discuter VNI: à discuter |
Insuffisance cardiaque | Réduction des apports hydriques Diurétiques, bêtabloquants, digoxine |
Syndrome cave | Corticoïdes : SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®) : 3mg/kg À discuter : Radiothérapie, anticoagulation, endoprothèse cave |
Lymphangite | Corticoïdes : PO PREDNISOLONE (Solupred®) : 2 à 3mg/kg/j, puis dose minimale efficace, ou SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®).aximum 100mg/site en SC. Cf Voies d’administrations alternatives |
Infections | Antibiotiques +/- Corticothérapie : si l’infection est responsable d’une dyspnée, PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j |
Anémie | Transfusion, érythropoïétine à discuter |
Épanchement pleural | Ponction évacuatrice, drainage Réduction des apports hydriques Si pleurésie inflammatoire non (ou plus) ponctionnable, corticothérapie : PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j |
Douleur | Antalgiques. Cf Douleur |
Traitements non médicamenteux
- Informations claires au patient et à son entourage
- Dépister les fausses routes
- Positionnement ¾ latéral, adapter la position dans le lit au moment des repas
- Adaptation de l’alimentation
Patient pouvant bénéficier de kinésithérapie de drainage
Favoriser le drainage bronchique :
- Hydratation
- Aérosols de sérum physiologique
- Kinésithérapie respiratoire avec aide au drainage
- Thérapeutiques à discuter selon l’étiologie de l’encombrement (antibiothérapie, corticothérapie…)
Patient non éligible à la kinésithérapie de drainage (épuisement, phase terminale, râles agoniques…)
- Réduction des apports hydriques
- Limiter les aspirations nasotrachéales
- Thérapeutiques à discuter selon l’étiologie de l’encombrement (diurétiques…)
- Traitement médicamenteux symptomatique si nécessaire (Cf ci-dessous)
Traitements médicamenteux symptomatiques
Privilégier le traitement non médicamenteux lorsque cela est possible.
Traitement médicamenteux symptomatique : Si encombrement terminal ou râles agoniques (diminue les sécrétions bronchiques).
1ère intention : Bromhydrate de Scopolamine
- SCOPOLAMINE COOPER®, ampoule de 0,5 mg/2mL en SC (IV ou PO hors AMM).
½ à 1 ampoule toutes les 8h ou en continu sur 24h au pousse-seringue.
Si réponse insuffisante : augmentation de la dose à chaque prise, ou diminution du délai entre 2 prises à 4h. Maximum 9 ampoules par jour - SCOPODERM® 1 mg/72h : 1 à 4 patch/72h
Le scopoderm® n’est pas remboursé. - NB : Le butylbromure de Scopolamine (Scoburen® SC ou IV ampoule de 20 mg) est utilisé comme antiémétique et antisécrétoire dans les syndromes occlusifs (moins d’effet sédatif). Il n’a pas l’AMM pour l’encombrement.
- Effets secondaires : sécheresse des muqueuses, RAU, constipation, tachycardie, troubles de l’accommodation, effet central sédatif.
Parfois effet paradoxal : agitation, hallucination, confusion.
2ème intention : Atropine
- ATROPINE : Ampoule injectable 0,25, 0,50 ou 1 mg/mL.
Effet central stimulant avec risque d’agitation et de délire.
Anxiolyse
Cf « Dyspnée »
Sources
- Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Clark K, Herndon JE, Marcello J, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 4 sept 2010;376(9743):784‑93.
- Agence Nationale de l’Accréditation et de l’Évaluation en Santé. Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs [Internet]. 2002 déc p. 154. Disponible sur: http://www.sfap.org/system/files/modalites-prise-en-charge-adulte-necessitant-sp.pdf
- Barnes H, McDonald J, Smallwood N, Manser R. Opioids for the palliation of refractory breathlessness in adults with advanced disease and terminal illness. Cochrane Database Syst Rev. 31 mars 2016;3:CD011008.
- Tison A. L’encombrement des voies respiratoires en fin de vie. Med Pal. juin 2003;2:149‑57.
- Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systematic review and meta-analysis. Acta Oncol. nov 2012;51(8):996‑1008.
- Gomutbutra P, O’Riordan DL, Pantilat SZ. Management of moderate-to-severe dyspnea in hospitalized patients receiving palliative care. J Pain Symptom Manage. mai 2013;45(5):885‑91.
- Hanks GWC, éditeur. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford ; New York: Oxford University Press; 2011. 1666 p.
- Kloke M, Cherny N. Treatment of dyspnoea in advanced cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. sept 2015;26(suppl 5):v169‑73.
- Simon ST, Higginson IJ, Booth S, Harding R, Weingärtner V, Bausewein C. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 20 oct 2016;10:CD007354.
- Vinay P, Belleau L, Dallaire M, Daneault S, Dequoy G, Gagnon L, et al. Soigner les râles terminaux. Médecine Palliative : Soins de Support – Accompagnement – Éthique. juin 2010;9(3):148‑56.
- Susagna A, Cluzeau-Duchaussoy P. Guide d’aide à la prise en charge des patients en soins palliatifs à domicile destiné aux médecins généralistes. 2012.
- Wong AM. Document pédagogique sur les soins palliatifs à destination des médecins généralistes en Isère. Fédération des Activités de Soins Palliatifs et de Soins de Support du CHU de Grenoble; 2013.
- Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. Notice patient – SCOPODERM TTS 1 mg/72 heures, dispositif transdermique – Base de données publique des médicaments [Internet]. Base de données publique des médicaments. 2018 [cité 14 nov 2018]. Disponible sur: http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=63958849&typedoc=N
- Bennett MI. Death rattle: an audit of hyoscine (scopolamine) use and review of management. J Pain Symptom Manage. oct 1996;12(4):229‑33.
- Kawabata M, Kaneishi K. Continuous subcutaneous infusion of compound oxycodone for the relief of dyspnea in patients with terminally ill cancer: a retrospective study. Am J Hosp Palliat Care. mai 2013;30(3):305‑11.
- Simon ST, Köskeroglu P, Gaertner J, Voltz R. Fentanyl for the relief of refractory breathlessness: a systematic review. J Pain Symptom Manage. déc 2013;46(6):874‑86.
Dernière mise à jour : 13/05/2019