Traitements étiologiques
CausesTraitements
Syndrome broncho-obstructif Par inhalateur : prescription autorisée en ville.

– β2 mimétique :
TERBUTALINE (Bricanyl®) : 1 bouffée à renouveler quelques minutes plus tard si besoin
ou SALBUTAMOL (Ventoline®) : 1 à 2 bouffées à renouveler si besoin

– Anticholinergiques : BROMURE D’IPRATROPIUM (Atrovent®) :1à 2 bouffées à renouveler si besoin.

Par nébulisation : Prescription réservée aux pneumologues et  pédiatres
Ordonnances à anticiper.

Corticothérapie : à discuter

VNI: à discuter
Insuffisance cardiaqueRéduction des apports hydriques
Diurétiques, bêtabloquants, digoxine
Syndrome cave


Corticoïdes :
SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®) : 3mg/kg
À discuter : Radiothérapie, anticoagulation, endoprothèse cave
Lymphangite Corticoïdes :
PO PREDNISOLONE (Solupred®) : 2 à 3mg/kg/j, puis dose minimale efficace,
ou SC, IV METHYLPREDNISOLONE (Solumédrol®).aximum 100mg/site en SC.
Cf Voies d’administrations alternatives
InfectionsAntibiotiques
+/- Corticothérapie : si l’infection est responsable d’une dyspnée, PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j
Anémie Transfusion, érythropoïétine à discuter
Épanchement pleuralPonction évacuatrice, drainage
Réduction des apports hydriques
Si pleurésie inflammatoire non (ou plus) ponctionnable, corticothérapie : PREDNISOLONE (Solupred®) 0,5 à 2mg/kg/j
DouleurAntalgiques. Cf Douleur
Traitements non médicamenteux
  • Informations claires au patient et à son entourage
  • Dépister les fausses routes
  • Positionnement ¾ latéral, adapter la position dans le lit au moment des repas
  • Adaptation de l’alimentation
Patient pouvant bénéficier de kinésithérapie de drainage

Favoriser le drainage bronchique :

  • Hydratation
  • Aérosols de sérum physiologique
  • Kinésithérapie respiratoire avec aide au drainage
  • Thérapeutiques à discuter selon l’étiologie de l’encombrement (antibiothérapie, corticothérapie…)
Patient non éligible à la kinésithérapie de drainage (épuisement, phase terminale, râles agoniques…)
  • Réduction des apports hydriques
  • Limiter les aspirations nasotrachéales
  • Thérapeutiques à discuter selon l’étiologie de l’encombrement (diurétiques…)
  • Traitement médicamenteux symptomatique si nécessaire (Cf ci-dessous)
Traitements médicamenteux symptomatiques

Privilégier le traitement non médicamenteux lorsque cela est possible.
Traitement médicamenteux symptomatique : Si encombrement terminal ou râles agoniques (diminue les sécrétions bronchiques).

1ère intention : Bromhydrate de Scopolamine
  • SCOPOLAMINE COOPER®, ampoule de 0,5 mg/2mL en SC (IV ou PO hors AMM).
    ½ à 1 ampoule toutes les 8h ou en continu sur 24h au pousse-seringue.
    Si réponse insuffisante : augmentation de la dose à chaque prise, ou diminution du délai entre 2 prises à 4h. Maximum 9 ampoules par jour
  • SCOPODERM® 1 mg/72h : 1 à 4 patch/72h 
    Le scopoderm® n’est pas remboursé.
  • NB : Le butylbromure de Scopolamine (Scoburen® SC ou IV ampoule de 20 mg) est utilisé comme antiémétique et antisécrétoire dans les syndromes occlusifs (moins d’effet sédatif). Il n’a pas l’AMM pour l’encombrement.
  • Effets secondaires : sécheresse des muqueuses, RAU, constipation, tachycardie, troubles de l’accommodation, effet central sédatif.
    Parfois effet paradoxal : agitation, hallucination, confusion.
2ème intention : Atropine
  • ATROPINE : Ampoule injectable 0,25, 0,50 ou 1 mg/mL.
    Effet central stimulant avec risque d’agitation et de délire.
Anxiolyse

Cf « Dyspnée »

Sources
  1. Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Clark K, Herndon JE, Marcello J, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 4 sept 2010;376(9743):784‑93.
  2. Agence Nationale de l’Accréditation et de l’Évaluation en Santé. Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs [Internet]. 2002 déc p. 154. Disponible sur: http://www.sfap.org/system/files/modalites-prise-en-charge-adulte-necessitant-sp.pdf
  3. Barnes H, McDonald J, Smallwood N, Manser R. Opioids for the palliation of refractory breathlessness in adults with advanced disease and terminal illness. Cochrane Database Syst Rev. 31 mars 2016;3:CD011008.
  4. Tison A. L’encombrement des voies respiratoires en fin de vie. Med Pal. juin 2003;2:149‑57.
  5. Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systematic review and meta-analysis. Acta Oncol. nov 2012;51(8):996‑1008.
  6. Gomutbutra P, O’Riordan DL, Pantilat SZ. Management of moderate-to-severe dyspnea in hospitalized patients receiving palliative care. J Pain Symptom Manage. mai 2013;45(5):885‑91.
  7. Hanks GWC, éditeur. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford ; New York: Oxford University Press; 2011. 1666 p.
  8. Kloke M, Cherny N. Treatment of dyspnoea in advanced cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. sept 2015;26(suppl 5):v169‑73.
  9. Simon ST, Higginson IJ, Booth S, Harding R, Weingärtner V, Bausewein C. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 20 oct 2016;10:CD007354.
  10. Vinay P, Belleau L, Dallaire M, Daneault S, Dequoy G, Gagnon L, et al. Soigner les râles terminaux. Médecine Palliative : Soins de Support – Accompagnement – Éthique. juin 2010;9(3):148‑56.
  11. Susagna A, Cluzeau-Duchaussoy P. Guide d’aide à la prise en charge des patients en soins palliatifs à domicile destiné aux médecins généralistes. 2012.
  12. Wong AM. Document pédagogique sur les soins palliatifs à destination des médecins généralistes en Isère. Fédération des Activités de Soins Palliatifs et de Soins de Support du CHU de Grenoble; 2013.
  13. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. Notice patient – SCOPODERM TTS 1 mg/72 heures, dispositif transdermique – Base de données publique des médicaments [Internet]. Base de données publique des médicaments. 2018 [cité 14 nov 2018]. Disponible sur: http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=63958849&typedoc=N
  14. Bennett MI. Death rattle: an audit of hyoscine (scopolamine) use and review of management. J Pain Symptom Manage. oct 1996;12(4):229‑33.
  15. Kawabata M, Kaneishi K. Continuous subcutaneous infusion of compound oxycodone for the relief of dyspnea in patients with terminally ill cancer: a retrospective study. Am J Hosp Palliat Care. mai 2013;30(3):305‑11.
  16. Simon ST, Köskeroglu P, Gaertner J, Voltz R. Fentanyl for the relief of refractory breathlessness: a systematic review. J Pain Symptom Manage. déc 2013;46(6):874‑86.



Dernière mise à jour : 13/05/2019