Les prises en charge proposées ci-dessous concernent uniquement les douleurs neuropathiques chroniques.
Les douleurs neuropathiques aiguës récidivantes (ex : sciatique, zona…) relèvent des antalgiques utilisés pour la douleur nociceptive ainsi que des techniques de co-analgésie.

Évaluation de la douleur
  • L’évaluation de la douleur est indispensable avant toute initiation d’un traitement antalgique.
  • À réaliser avant la mise en route du traitement et à répéter très régulièrement afin d’en évaluer l’efficacité.
  • Privilégier l’auto-évaluation.
  • Caractériser l’intensité ainsi que le mécanisme de la douleur (nociceptive, neuropathique, mixte…).
  • Cf. Évaluation de la douleur.
Traitements non médicamenteux
  • Écoute, réassurance, échange et réévaluation régulière de la douleur.
  • Kinésithérapie, balnéothérapie.
  • Psychothérapie verbale : TCC, psychothérapie de soutien, …
  • Relaxation, méditation, hypnose, …

Traitements médicamenteux
1ère intention
Antidépresseurs tricycliques
AMITRIPTYLINE
  • Formes de l’AMITRIPTYLINE (Laroxyl®) : comprimés, solution buvable, IV, IM.
  • Le traitement doit débuter à doses faibles 10 à 25 mg/j en monoprise le soir puis 2 fois/j.
  • La dose est ensuite progressivement augmentée par palier de 10 à 25 mg toutes les semaines, selon la tolérance.
  • La posologie est individuelle (de 10 à 150 mg/j).
CLOMIPRAMINE
  • Formes de la CLOMIPRAMINE (Anafranil®) : comprimés, IV, IM.
  • Le traitement doit débuter à doses faibles : 10 à 25 mg/j pendant une semaine.
  • La dose est ensuite progressivement augmentée par palier de 10 à 25 mg toutes les semaines, selon la tolérance.
  • La posologie est individuelle (de 10 à 150 mg/j).
IMIPRAMINE
  • Formes de l’IMIPRAMINE (Tofranil®) : comprimés, solution buvable.
  • Le traitement doit débuter à doses faibles : 10 à 25 mg/j pendant une semaine.
  • La dose est ensuite progressivement augmentée par palier de 10 à 25 mg toutes les semaines, selon la tolérance.
  • La posologie est individuelle (de 10 à 300 mg/j).

Antiépileptiques
GABAPENTINE
  • Formes de la GABAPENTINE (Neurontin®) : gélules, comprimés
  • Débuter à 300 mg J1 en 1 prise, 600 mg J2 en 2 prises, 900 mg J3 en 3 prises.
  • Ensuite augmentation par paliers de 300 mg tous les 2-3 j pour une dose maximale de 3600 mg/j.
PRÉGABALINE
  • Formes de la PRÉGABALINE (Lyrica®) : comprimés, solution buvable
  • Débuter à la dose de 150 mg/j en 2 prises.
  • En fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la posologie peut être augmentée à 300 mg par jour après un intervalle de 3 à 7 jours.
  • Elle peut, si nécessaire, être augmentée à la dose maximale de 600 mg par jour après un intervalle supplémentaire de 7 jours.
  • 150 mg à 600 mg/j en 2 ou 3 prises/j.

2ème intention

Si efficacité partielle ou mauvaise tolérance :
Substitution ou Association des 2 classes

3ème intention

Un avis spécialisé est recommandé.

MORPHINE

INHIBITEURS DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE ET DE LA NORADRÉNALINE (IRSNA) :
– Duloxétine (Cymbalta®) gélules : AMM pour la neuropathie diabétique uniquement dans le contexte des douleurs.
À débuter à 60 mg/j en une prise. Maximum 120 mg/j.
Aucun ajustement en fonction de l’âge.
– Venlafaxine (Effexor®) comprimés et gélules. Pas d’AMM.

Si compression des voies nerveuses

Corticothérapie :

  • Prednisolone PO (Solupred®) 2 à 3 mg/kg/j.
  • Methylprednisolone PO-IV hospitalier (Medrol®/Solumédrol®)
Si lésion focale

Lidocaïne topique emplâtre (Versatis®, AMM uniquement pour les douleurs post-zostérienne)

Sources
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Dernière mise à jour : 02/04/2021