• L’évaluation de la douleur est indispensable avant toute initiation d’un traitement antalgique.
  • À réaliser avant la mise en route du traitement et à répéter très régulièrement afin d’en évaluer l’efficacité.
  • Privilégier l’auto-évaluation.
  • Caractériser l’intensité ainsi que le mécanisme de la douleur (nociceptive, neuropathique, mixte…).
Patient communicant
Rechercher une douleur neuropathique : Questionnaire DN4
  • Le Questionnaire DN4 (lien pour impression ou téléchargement) est un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques.
  • Le praticien questionne lui-même le patient et remplit le questionnaire.
  • Chaque réponse « OUI » vaut 1 point.
  • En cas de score supérieur ou égal à 4/10, le test est positif, et la probabilité d’une douleur neuropathique est forte.
Questionnaire DN4 : Diagnostic de douleur neuropathique
Question 1 : La douleur présente-t-elle une ou plusieurs de caractéristiques suivantes ?OUINON
1. Brûlure
2. Sensation de froid douloureux
3. Décharges électriques
Question 2 : La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?OUINON
4. Fourmillements
5. Picotements
6. Engourdissements
7. Démangeaisons
Question 3 : La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence :OUINON
8. Hypoesthésie au tact
9. Hypoesthésie à la piqûre
Question 4 : La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :OUINON
10. Le frottement

Évaluer l’intensité de la douleur
Échelle visuelle analogique (EVA)

Réglette de 10cm sur laquelle le patient déplace un curseur représentant sa douleur, entre absence de douleur (correspondant au 0) et douleur maximale imaginable (correspondant au 10).

https://www.sfetd-douleur.org/wp-content/uploads/2019/09/Echelle-visuelle-analogique2.jpg
Image tirée du site SFETD
Échelle numérique (EN)
  • Le patient note sa douleur de 0 à 10, 0 représentant l’absence de douleur, et 10 représentant la douleur maximale imaginable, au moment présent.
  • Question : « Pouvez vous donner une note de 0 à 10 pour situer le niveau de votre douleur ? »
Échelle verbale simple (EVS)
  • Le patient caractérise sa douleur en douleur absente (0), faible (1), modérée (2), intense (3) et très intense (4).
  • Cette échelle est rapide, et facilement utilisable par tous les patients (sauf en cas de troubles cognitifs sévères), car elle utilise des mots simples et familiers pour caractériser la douleur.
Patient non communicant
Évaluation d’une douleur aigüe
  • L’échelle ALGOPLUS (lien pour impression ou téléchargement) est adaptée pour évaluer les douleurs aiguës chez un patient présentant des troubles de la communication verbale.
  • 5 items sont côtés, 0 (absent) ou 1 (présent).
  • Un score supérieur ou égal à 2 signe la présence d’une douleur et la nécessité d’une prise en charge antalgique.
ItemsDescriptionOuiNon
VisageFroncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé.
RegardRegard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés.
Plaintes« Aïe » « ouille » « j’ai mal », gémissements, cris.
CorpsRetrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées.
ComportementsAgitation ou agressivité, agrippement.
Total de « Oui »
Évaluation d’une douleur chronique
  • L’échelle DOLOPLUS (lien pour impression ou téléchargement) évalue une douleur chronique chez la personne âgée non communicante.
  • Elle est basée sur l’observation des changements de comportement, pouvant témoigner d’un douleur.
  • 10 items sont cotés entre 0 et 3.
  • Un score supérieur à 5/30 signe une douleur.
  • Le score n’indique pas quel palier antalgique utiliser, il met seulement en évidence l’existence d’une douleur.
ItemsScore
RETENTISSEMENT SOMATIQUE
1 – Plaintes somatiques
– Pas de plaintes
– Plaintes uniquement à la sollicitation
– Plaintes spontanées occasionnelles
– Plaintes spontanées continues

0
1
2
3
2 – Positions antalgiques de repos
– Pas de position antalgique
– Le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle
– Position antalgique permanente et efficace
– Position antalgique permanente inefficace

0
1
2
3
3 – Protection des zones douloureuses
– Pas de protection
– Protection à la sollicitation n’empêchant pas la poursuite de l’examen ou des soins
– Protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soins
– Protection au repos, en l’absence de toute sollicitation

0
1
2
3
4 – Mimique
– Mimique habituelle
– Mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation
– Mimique semblant exprimer la douleur en l’absence de toute sollicitation
– Mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figé, regard vide)

0
1
2
3
5 – Sommeil
– Sommeil habituel
– Difficultés d’endormissement
– Réveils fréquents (agitation motrice)
– Insomnie avec retentissement sur les phases d’éveil

0
1
2
3
RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR
6 – Toilette et/ou habillage
– Possibilités habituelles inchangées
– Possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet)
– Possibilités habituelles très diminuées, toilette et/ou habillage étant difficiles et partiels
– Toilette et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à toute tentative

0
1
2
3
7 – Mouvements
– Possibilités habituelles inchangées
– Possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements, diminue son périmètre de marche)
– Possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade diminue ses mouvements)
– Mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition

0
1
2
3
RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL
8 – Communication
– Inchangée
– Intensifiée (la personne attire l’attention de manière inhabituelle)
– Diminuée (la personne s’isole)
– Absence ou refus de toute communication

0
1
2
3
9 – Vie sociale
– Participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliers thérapeutiques)
– Participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation
– Refus partiel de participation aux différentes activités
– Refus de toute vie sociale

0
1
2
3
10 – Troubles du comportement
– Comportement habituel
– Trouble du comportement à la sollicitation et itératif
– Trouble du comportement à la sollicitation et permanent
– Trouble du comportement permanent (en dehors de toute sollicitation)

0
1
2
3
TOTAL
Évaluation de la douleur pendant les soins
ItemsScore
OBSERVATION AVANT LES SOINS
1 – Expression du visage : regard et mimique
– Visage détendu.
– Visage soucieux.
– Le sujet grimace de temps en temps.
– Regard effrayé et/ou visage crispé.
– Expression complètement figée.
0
1
2
3
4
2 – Position spontanée au repos : recherche d’une attitude ou position antalgique
– Aucune position antalgique.
– Le sujet évite une position.
– Le sujet choisit une position antalgique.
– Le sujet recherche sans succès une position antalgique.
– Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur.
0
1
2
3
4
3 – Mouvements (ou mobilité) du patient (hors et/ou dans le lit)
– Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d’habitude*.
– Le sujet bouge comme d’habitude* mais évite certains mouvements.
– Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude*.
– Immobilité contrairement à son habitude*.
– Absence de mouvement (ou prostration) ou forte agitation contrairement à son habitude*.
* se référer au(x) jour(s) précédents
NB : les états végétatifs correspondent à des patients ne pouvant être évalués par cette échelle
0
1
2
3
4
4 – Relation à autrui : Il s’agit de toute relation, quel qu’en soit le type: regard, geste, expression…
– Même type de contact que d’habitude*.
– Contact plus difficile à établir que d’habitude*.
– Évite la relation contrairement à d’habitude*.
– Absence de tout contact contrairement à d’habitude*.
– Indifférence totale contrairement à d’habitude*.
* se référer au(x) jour(s) précédents
0
1
2
3
4
OBSERVATION PENDANT LES SOINS
5 – Anticipation anxieuse aux soins
– Le sujet ne montre pas d’anxiété.
– Angoisse du regard, impression de peur.
– Sujet agité.
– Sujet agressif.
– Cris, soupirs, gémissements.
0
1
2
3
4
6 – Réaction pendant la mobilisation
– Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulière.
– Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins.
– Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins.
– Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins.
– Le sujet s’oppose à la mobilisation ou aux soins.
0
1
2
3
4
7 – Réactions pendant les soins des zones douloureuses
– Aucune réaction pendant les soins.
– Réaction pendant les soins, sans plus.
– Réaction au TOUCHER des zones douloureuses.
– Réaction à l’EFFLEUREMENT des zones douloureuses.
– L’approche des zones est impossible.
0
1
2
3
4
8 – Plaintes exprimées pendant le soin
– Le sujet ne se plaint pas.
– Le sujet se plaint si le soignant s’adresse à lui.
– Le sujet se plaint dès la présence du soignant.
– Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée.
– Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée.
0
1
2
3
4
TOTAL
Sources
  1. HAS. Liste des échelles acceptées pour mesurer la douleur. [Internet]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-02/liste_echelles_douleur_2019.pdf
  2. SFAP. Les échelles de la douleur. [Internet]. Disponible sur: http://www.sfap.org/rubrique/les-echelles-de-la-douleur
  3. Bouhassira D, Attal N, Fermanian J, Alchaar H, Gautron M, Masquelier E, et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory. Pain. avr 2004;108(3):248‑57.
  4. Société Française d’Etude et de Traitement de la Douleur. Outils auto-évaluation [Internet]. Disponible sur: https://www.sfetd-douleur.org/outils-auto-evaluation/
  5. Association Doloplus. L’échelle Algoplus. [Internet]. Disponible sur: http://www.doloplus.fr/lechelle-algoplus/
  6. Association Doloplus. L’échelle Doloplus. [Internet]. Disponible sur: http://www.doloplus.fr/lechelle-doloplus/
  7. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES).Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale. Acta Endosc. avr 1998;28(2):151‑5.
  8. Zwakhalen SM, Hamers JP, Abu-Saad HH, Berger MP. Pain in elderly people with severe dementia: A systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr. déc 2006;6(1):3.


Dernière mise à jour : 14/04/2021