Palier 1 OMS
Voie orale
| Molécules \ Formes : | Comprimés, Gélules | Écrasables ou ouvrables | Solution buvable |
| Paracétamol | Oui | – Non – Il existe des comprimés effervescents |
Oui |
| Nefopam (Acupan®) | Non | – | Ampoule injectable sur morceau de sucre (hors AMM) |
Voie injectable
| Molécules \ Voies : | Sous-cutané | IM | IV | |||
Continue |
Discontinu |
Association même seringue |
AMM | |||
| Paracétamol (Perfalgan®) | Non étudié | Non | Oui | |||
| Nefopam (Acupan®) | Oui | Oui | Non, mélange déconseillé | Non | Oui | Oui |
Autres voies
| Molécule | Forme disponible |
| Paracétamol | Voie rectale |
Palier 2 OMS
Voie orale
| Molécules \ Formes : | Comprimés, Gélules | Écrasables ou ouvrables | Solution buvable |
| Codéine (Dicodin®) | Oui | Non | Oui (hors AMM) |
| Codéine + Paracétamol (Codoliprane®) | Oui | – Non – Il existe des comprimés effervescents | Non |
| Tradamol (Contramal®) | Oui | – Gélules ouvrables (hors AMM) – Il existe des comprimés effervescents | Oui |
| Tramadol + Paracétamol (Ixprim®) | Oui | – Comprimés écrasables (hors AMM) – Il existe des comprimés effervescents | Non |
Voie injectable
| Molécules \ Voies : | Sous-cutané | IM | IV | |||
Continue |
Discontinu |
Association même seringue |
AMM | |||
| Tramadol (Topalgic®) | Oui | Oui | – Halopéridol, Scoburen®, Midazolam – Risque d’hématome – Protéger la seringue de la lumière |
Non | Non | Oui |
Palier 3 OMS
Voie orale
| Molécules \ Formes : | Comprimés, Gélules | Écrasables ou ouvrables | Solution buvable | |
| Forme LI | Morphine (Actiskenan®) | Oui | – Gélules Actiskenan® ouvrables (hors AMM) – Autres formes non écrasables | Oui (Oramorph®) |
| Oxycodone (Oxynorm®) | Oui | – Gélules non ouvrables – Comprimés orodispersibles | Oui | |
Fentanyl* (Abstral®)*AMM pour patients atteints de cancer | Non | – Comprimés sublingual et gingival, application buccale, film orodispersible | Non | |
| Forme LP | Morphine (Moscontin®) | Oui | – Gélule de Skénan® ouvrables, ne pas mâcher les microgranules (hors AMM) – Autres formes non écrasables | Non |
| Oxycodone (Oxycontin®) | Oui | Non | Non | |
| Hydromorphone (Sophidone®) | Oui | – Gélules ouvrables (AMM), ne pas mâcher les microgranules | Non | |
Voie injectable
| Molécules \ Voies : | Sous-cutané | IM | IV | |||
Continue | Discontinu | Association même seringue | AMM | |||
| Morphine | Oui | Oui | Dexaméthasone, Midazolam, Scoruben®, Scopolamine, Sandostatine, Halopéridol, Kétamine, Métroclopramide | Oui | Non | Oui |
| Oxycodone (Oxynorm®) | Oui | Oui | Dexaméthasone, Midazolam, Scoruben®, Scopolamine, Sandostatine, Halopéridol, Kétamine, Métroclopramide | Oui | Non | Oui |
| Nalbuphine (Nubain®) | Oui | Oui | Non étudiée | Oui | Oui | Oui |
| Buprénorphine (Temgesic®) | Non | Oui | Non étudiée | Oui | Oui | Oui |
Autres voies
| Molécules | Formes disponibles |
Fentanyl* (Durogesic®)*AMM pour patients atteints de cancer | Voie transdermique, transmuqueuse, pulvérisation nasale |
Équivalence des opioïdes
- Les équivalences entre morphiniques diffèrent selon la molécule et leur voie d’administration. Il est utile de les connaître notamment pour effectuer des rotations de morphiniques.
- L’outil Opioconvert est une aide pour les conversions morphiniques. Attention, un ratio est appliqué automatiquement.
- Il remplace l’ancienne table d’équiantalgie des opioïdes forts. (Aucun ratio n’est appliqué sur cette dernière.)
Sources
- Morisson S, Vassal P, Rochas B, Verborg JP, Guettet P-V, Villard M-L. Médicaments administrables par voie sous-cutanée en soins palliatifs. Médecine palliative – Soins de support – Accompagnement – Ethique. févr 2012;11(1):39‑49.
- 360 medics | Soignez vos prises en charges [Internet]. 360 medics. [cité 15 nov 2018]. Disponible sur: https://360medics.com
- Wong AM. Document pédagogique sur les soins palliatifs à destination des médecins généralistes en Isère. Fédération des Activités de Soins Palliatifs et de Soins de Support du CHU de Grenoble; 2013.
- Susagna A, Cluzeau-Duchaussoy P. Guide d’aide à la prise en charge des patients en soins palliatifs à domicile destiné aux médecins généralistes. 2012.
- Thériaque [Internet]. [cité 15 nov 2018]. Disponible sur: http://www.theriaque.org/apps/contenu/accueil.php
- VIDAL : Base de données médicamenteuse pour les prescipteurs libéraux [Internet]. VIDAL. [cité 15 nov 2018]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/
- OMEDIT. Liste des médicaments écrasables 2017 [Internet]. Normandie: OMEDIT; p. 160. Disponible sur: http://www.omedit-normandie.fr/media-files/10910/medicaments-ecrasables-omedit-normandie-janvier-2018.pdf
- Picard S. Passer en voie sous-cutanée : un réel changement du projet palliative avant un simple changement de voie d’administration. Médecine Palliative : Soins de Support – Accompagnement – Éthique. févr 2012;11(1):1‑2.
- Fédération des activités de soins palliatifs et de soins de support du CHU de Grenoble-Alpes. Table pratique d’équiantalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de nociception [Internet]. Clinique de Soins Palliatifs et de Coordination en Soins de Support CHU de Grenoble; 2016. Disponible sur: http://www.sfap.org/system/files/table_pratique_dequiantalgie_octobre_2016.pdf
- Michenot N, Rostaing S, Baron L, Faure S, Jovenin N, Hubault P, et al. La morphine dans le cadre du changement d’opioïdes ou de voie d’administration, chez l’adulte avec une douleur due au cancer. Bulletin du Cancer. nov 2018;105(11):1052‑73.
- Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs, Association Francophone des Soins Oncologiques de Support, Société Française d’Etude et de Traitement de la Douleur. OPIOConvert [Internet]. [cité 17 juin 2019]. Disponible sur: https://opioconvert.fr/
Dernière mise à jour : 17/06/2019