Anticipation des soins douloureux
Définition
- Les douleurs provoquées par les soins sont des accès douloureux paroxystiques prévisibles.
- Elles sont rebelles si elles ne sont pas soulagées malgré le traitement entrepris.
L’existence de telles douleurs en phase palliative avancée doit questionner la pertinence et/ou l’adaptation du soin qui provoque la douleur.
Traitements possibles
- Opioïde : cf. douleur nociceptive. Le fentanyl transmuqueux peut-être privilégié (hors AMM) du fait de sa durée d’action courte (1h30), y compris en l’absence de traitement de fond opioïde (absence de douleur de fond).
Risque de dépression respiratoire. - MEOPA (AMM) : Recommandé en cas de douleur induite par les soins avec une surveillance adaptée par un personnel formé.
Inconvénient : nombreuses contraintes (transport, stockage, administration) freinant l’utilisation à domicile. - MÉTHOXYFLURANE (Penthrox®) (hors AMM) : Gaz à visée antalgique en auto-administration. Rapport bénéfice/risque non établi en situation de soins palliatifs.
NB : AMM pour le soulagement d’urgence des douleurs modérées à sévères associées à un traumatisme chez des patients adultes conscients.
Autres médicaments, co-analgésie, analgésie loco-régionale, autres techniques…
- AINS : Métastases, sueurs nocturne, …
- Anxiolytiques
- Biphosphonates : Métastases osseuses (diminution du risque fracturaire) +/- hypercalcémie associée (privilégier la voie IV dans ce cas)
- Corticoïdes : Douleurs de compression, métastases, occlusion, hypercalcémie maligne, œdèmes, etc.
- Myorelaxants
- NeuroStimulation Transcutanée (TENS)
- Radiothérapie
- Techniques interventionnelles : Blocs périphériques, cimentoplastie, thermocoagulation, embolisation, alcoolisation, etc.
- Avis auprès d’équipes spécialisées : Certaines techniques antalgiques peuvent être initiées en hospitalisation en cas de douleur rebelle, avec un suivi possible au domicile par le médecin généraliste.
Exemples : Kétamine en association avec un opioïde, antalgie intrathécale ou péridurale…
Sources
- Agence Nationale de l’Accréditation et de l’Évaluation en Santé. Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs [Internet]. 2002 déc p. 154. Disponible sur: http://www.sfap.org/system/files/modalites-prise-en-charge-adulte-necessitant-sp.pdf
- Susagna A, Cluzeau-Duchaussoy P. Guide d’aide à la prise en charge des patients en soins palliatifs à domicile destiné aux médecins généralistes. 2012.
- Hanks GWC, éditeur. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford ; New York: Oxford University Press; 2011. 1666 p.
- Wong AM. Document pédagogique sur les soins palliatifs à destination des médecins généralistes en Isère. Fédération des Activités de Soins Palliatifs et de Soins de Support du CHU de Grenoble; 2013.
- Haute Autorité de Santé. Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie [Internet]. 2020 janv p. 34. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-02/reco_fin_vie_med.pdf
Dernière mise à jour : 24/03/2020